Planes Administrados de Salud

Los planes auto-administrados de salud son planes de hospitalización, cirugía y maternidad más servicios adicionales opcionales que se diseñan en base al requerimiento de cada cliente. Una vez conocidos los detalles y requerimientos se calculó el fondo de salud necesario para cumplir con las exigencias de reembolsos, claves de emergencias y cartas avales. Todo ellos se documento en un contrato que debe ser firmado por el cliente y por la Administradora de Fondos de Riesgo.

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es la diferencia de una póliza de salud a riesgo y una póliza de salud administrada?

En los planes administrados:

  • Las condiciones las establece el Cliente
  • El Cliente entrega un fondo a convenir, según la moneda y la siniestralidad proyectada
  • El riesgo de la siniestralidad la asume el Cliente
  • Si el monto de los siniestros es inferior a lo proyectado, fondos excedentes quedan al Cliente
  • Si los siniestros incurridos superan el fondo, el Cliente asume el incremento
  • La aplicación de gastos razonables es ocasional y en consenso con el Cliente
  • Lista de proveedores más amplia
  • Hay flexibilidad para manejar excepciones y los tiempos de respuesta son rápidos
  • Por la mayor flexibilidad y mejores tiempos de respuesta, el servicio se percibe de mejor calidad
  • Garantizan flexibilidad y mejor servicio, con cierta incertidumbre en el costo final

En las pólizas a riesgo:

  • Las condiciones las establece la Aseguradora
  • El Cliente cancela el 100% de la prima al inicio del periodo de la póliza: anual, semestral, trimestral
  • El riesgo se transfiere a la Aseguradora
  • Si el monto de los siniestros es inferior a las primas, fondos excedentes quedan en la Aseguradora
  • Si los siniestros incurridos superan la prima, la Aseguradora asume la pérdida
  • Lista de proveedores es más limitada
  • No se permiten excepciones al condicionado, y los tiempos de respuesta son más lentos
  • Garantizan el costo anual con menor flexibilidad y calidad de servicio
¿Tienen red de clínicas?

Contamos con una red de:

  • Más de 515 Clínicas  afiliadas a nivel nacional
  • 178 Centros de Atención Primaria de Salud
  • 305 Farmacias a Nivel Nacional
  • 33 Centros de Imagenología y Rehabilitación
  • 56 Proveedores de Material Médico-Quirúrgico e Insumos

DESCARGAR LISTADO DE PROVEEDORES

¿Con que sistemas de información cuentan?

Nuestro sistema integrado permite a los afiliados y clientes “auto gestionarse”, entre otras funcionalidades:

  • Solicitar vía web de cartas aval y reembolsos
  • Verificar datos de su grupo familiar
  • Consultar coberturas y estatus de siniestros
  • Obtener listado de proveedores
  • Ver datos de la población afiliada
  • Consultar coberturas contratadas y estatus de siniestros
  • Obtener listado de proveedores
  • Registrar siniestros
  • Emitir de ordenes de servicio
¿Cómo funciona su servicio de atención al cliente?

Todos nuestros clientes cuentan con una estructura de apoyo integrada por:

  • 1 VP responsable (+ un VP alterno)
  • 1 Gerente responsable de la cuenta 
  • Una estructura de personal dentro de las oficinas del cliente(dependiendo del volumen de operaciones del mismo)
  • Personal del back office integrados por el staff de la Gerencia de Operaciones , Gerencia Medica y Tesorería de MAKLER Administradora.
  • Servicio de Atención 24h
¿Cómo tramitar una carta aval o un reembolso?

A través de nuestro sistema en línea el cliente debe cargar y anexar la información y documentación correspondiente.

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