Planes Administrados de Salud
Los planes auto-administrados de salud son planes de hospitalización, cirugía y maternidad más servicios adicionales opcionales que se diseñan en base al requerimiento de cada cliente. Una vez conocidos los detalles y requerimientos se calculó el fondo de salud necesario para cumplir con las exigencias de reembolsos, claves de emergencias y cartas avales. Todo ellos se documento en un contrato que debe ser firmado por el cliente y por la Administradora de Fondos de Riesgo.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia de una póliza de salud a riesgo y una póliza de salud administrada?
En los planes administrados:
- Las condiciones las establece el Cliente
- El Cliente entrega un fondo a convenir, según la moneda y la siniestralidad proyectada
- El riesgo de la siniestralidad la asume el Cliente
- Si el monto de los siniestros es inferior a lo proyectado, fondos excedentes quedan al Cliente
- Si los siniestros incurridos superan el fondo, el Cliente asume el incremento
- La aplicación de gastos razonables es ocasional y en consenso con el Cliente
- Lista de proveedores más amplia
- Hay flexibilidad para manejar excepciones y los tiempos de respuesta son rápidos
- Por la mayor flexibilidad y mejores tiempos de respuesta, el servicio se percibe de mejor calidad
- Garantizan flexibilidad y mejor servicio, con cierta incertidumbre en el costo final
En las pólizas a riesgo:
- Las condiciones las establece la Aseguradora
- El Cliente cancela el 100% de la prima al inicio del periodo de la póliza: anual, semestral, trimestral
- El riesgo se transfiere a la Aseguradora
- Si el monto de los siniestros es inferior a las primas, fondos excedentes quedan en la Aseguradora
- Si los siniestros incurridos superan la prima, la Aseguradora asume la pérdida
- Lista de proveedores es más limitada
- No se permiten excepciones al condicionado, y los tiempos de respuesta son más lentos
- Garantizan el costo anual con menor flexibilidad y calidad de servicio
¿Tienen red de clínicas?
Contamos con una red de:
- Más de 515 Clínicas afiliadas a nivel nacional
- 178 Centros de Atención Primaria de Salud
- 305 Farmacias a Nivel Nacional
- 33 Centros de Imagenología y Rehabilitación
- 56 Proveedores de Material Médico-Quirúrgico e Insumos
¿Con que sistemas de información cuentan?
Nuestro sistema integrado permite a los afiliados y clientes “auto gestionarse”, entre otras funcionalidades:
- Solicitar vía web de cartas aval y reembolsos
- Verificar datos de su grupo familiar
- Consultar coberturas y estatus de siniestros
- Obtener listado de proveedores
- Ver datos de la población afiliada
- Consultar coberturas contratadas y estatus de siniestros
- Obtener listado de proveedores
- Registrar siniestros
- Emitir de ordenes de servicio
¿Cómo funciona su servicio de atención al cliente?
Todos nuestros clientes cuentan con una estructura de apoyo integrada por:
- 1 VP responsable (+ un VP alterno)
- 1 Gerente responsable de la cuenta
- Una estructura de personal dentro de las oficinas del cliente(dependiendo del volumen de operaciones del mismo)
- Personal del back office integrados por el staff de la Gerencia de Operaciones , Gerencia Medica y Tesorería de MAKLER Administradora.
- Servicio de Atención 24h
¿Cómo tramitar una carta aval o un reembolso?
A través de nuestro sistema en línea el cliente debe cargar y anexar la información y documentación correspondiente.